Артрозата е ставна патология, придружена от увреждане на хрущялната тъкан. Синоними на артрозата са гонартроза, деформираща остеоартроза, остеоартрит - всички тези термини означават развитието на дегенеративни процеси в хрущяла, покриващ епифизите на ставните кости.
Въпреки факта, че лезията засяга само хрущялните структури, всички ставни елементи са засегнати - капсулата, синовиалната мембрана, субхондралните кости, както и връзките и мускулите около ставата. Артрозата може да засегне една или няколко стави.
Най-честите локализирани форми на заболяването имат свои имена: артрозата на тазобедрената става се нарича коксартроза, артрозата на колянната става се нарича гонартроза.
Класификация и причини
Артрозата на коляното може да бъде първична и вторична. Първата група включва патологии, чиято причина не е установена, т. е. те са идиопатични. Вторичната артроза възниква след нараняване, поради вродени аномалии и на фона на системни заболявания.
Причините за артрозата на колянната става са:
- автоимунни патологии - ревматоиден артрит, лупус еритематозус, склеродермия и др. ;
- възпаление на ставите, причинено от специфична инфекция (сифилис, гонорея, енцефалит);
- наследствени заболявания на опорно-двигателния апарат и ставите, мутации на колаген тип 2.
Има и редица фактори, които влияят негативно на ставите и могат да провокират патологични промени в тях:
- старост, наднормено тегло, остеопороза;
- хормонални промени, включително намаляване на синтеза на естроген по време на постменопаузалния период при жените;
- метаболитно заболяване;
- дефицит на микроелементи и витамини в диетата;
- вродени и придобити деформации на костите на скелета;
- хипотермия и интоксикация с токсични съединения;
- постоянно нараняване на ставата по време на спортни тренировки или тежка работа;
- операции на колянната става - например за отстраняване на менискус.
Симптоми и етапи
Деформиращата артроза на колянната става се характеризира с вътреклетъчни промени на морфологично, молекулярно, биохимично и биомеханично ниво. Последицата от патологичния процес е омекване, фибрилизиране и намаляване на дебелината на ставния хрущял. В допълнение, повърхностите на костите, образуващи ставите, стават по-плътни и върху тях се появяват костни шипове - остеофити.
DOA на коленните стави се развива на 3 етапа, като в ранните етапи може да се прояви само лека болка и дискомфорт след продължителна физическа активност. Понякога се появява един от характерните симптоми на артрозата - сутрешната скованост. По това време настъпват промени в синовиалната мембрана и състава на вътреставната течност.
В резултат на това хрущялната тъкан не получава достатъчно хранителни вещества и способността й да издържа на натиск започва да намалява. Следователно, при интензивни упражнения и дълго ходене, се появява болка.
Във втория стадий на артрозата прогресира разрушаването на хрущялната тъкан и част от повишеното натоварване се поема от ставните повърхности на костите. Тъй като няма достатъчно площ за опора, ръбовете на костите се увеличават поради остеофити. Болката вече не изчезва в покой, както преди, и ме притеснява дори през нощта.
Времето на сутрешна скованост също се увеличава и отнема много време, за да „отработите" крака, така че да можете да ходите нормално. Освен това, когато крайникът е огънат, се чуват пукащи и щракащи звуци, придружени от остра болка. Не винаги е възможно кракът да се огъне напълно, изглежда, че е заклещен и по-нататъшните опити завършват с грубо хрускане и болка.
Поради появата на болка по време на всяко движение, човек има тенденция да се движи по-малко, което се отразява негативно на мускулите около ставата. Промяната в размера на епифизите на костите води до изместване на оста на крайника и развитие на деформация. Ставната капсула става по-твърда, тъй като обемът на течността в нея намалява. Когато остеофитите притиснат околните меки тъкани, се появява синовит и хронично възпаление.
При преминаване към 3-ти етап признаците на артроза на колянната става стават много тежки - болката не изчезва дори през нощта, двигателната способност практически спира, кракът изглежда крив и не се огъва. Третата степен на артроза се характеризира с Х- или О-образна деформация, което изключително затруднява движението. Напредналата форма на деформираща гонартроза може да се лекува само хирургично.
Диагностика
Диагнозата на артрозата на колянната става не е особено трудна, лекарят може да предположи гонартроза въз основа на съществуващите симптоми и характерни визуални признаци. За потвърждаване на диагнозата се извършват рентгенови лъчи. Изображенията ще покажат стеснение на междуставното пространство, костни израстъци и субхондрална остеосклероза на костите.
Рентгеновите лъчи се използват за установяване на причината за заболяването. Костните деформации са особено ясно видими при посттравматична артроза. Ако дегенерацията на хрущяла е причинена от артрит, тогава се откриват дефекти по ръбовете на костите, както и периартикуларна остеопороза и атрофия на костни структури. При различни вродени аномалии се наблюдава изкривяване на оста на една от костите, което води до неправилно разпределение на натоварването и възникване на вторична остеопороза.
Лечение
Лечението на гонартроза на колянната става има 3 основни цели - възстановяване на хрущялната тъкан, подобряване на подвижността в ставата и забавяне на прогресията на заболяването. Голямо значение се придава на премахването или отслабването на симптомите - намаляване на интензивността на болката и възпалението. За решаването на тези проблеми се използват лекарства, физиотерапия и терапевтични упражнения. За постигане на максимален ефект от терапията е необходима дозирана физическа активност и спазване на ортопедичния режим.
Медикаментозното лечение на артроза на коляното включва приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и хондропротектори, които насърчават регенерацията на хрущялната тъкан. Лекарствата могат да се предписват под формата на инжекции, таблетки, мехлеми и гелове.
Ако се диагностицира артроза на коляното от първа степен, тогава при лечението се използват физиотерапевтични методи, физиотерапия и масаж. Ранните стадии на заболяването са много по-лесни за лечение и можете да очаквате пълно възстановяване. Важно условие е да отслабнете, за да намалите натоварването на болната става.
Лечението на артроза на колянната става на втория етап задължително включва тренировъчна терапия, носене на ортопедични устройства и спазване на диета. За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори и вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина.
Острата артроза се характеризира със силна болка, за която конвенционалните НСПВС не са достатъчни. В този случай се използват силни аналгетици и инжектиране на глюкокортикостероиди в ставната кухина.
Ако консервативните методи са неефективни, се извършва операция, която може да бъде коригираща или радикална (замяна на ставата с протеза).
Деформиращата артроза на колянната става от третия етап се характеризира с пълна липса на междуставно пространство, заменено от костна структура. Това състояние изисква хирургическа намеса, тъй като други методи в този случай са безсилни.
НСПВС и кортикостероиди
За да се избавят пациентите от физическо и психическо страдание, терапията при остра артроза започва с обезболяване. Лекарствата, които са част от групата на НСПВС и могат да се използват под формата на таблетки или локално, са доказали своята ефективност.
Аналгетичният ефект не винаги настъпва веднага, но след два-три дни той достига своя връх и болката изчезва. Курсът на лечение с НСПВС е ограничен до две седмици, тъй като по-продължителната употреба увеличава риска от странични ефекти. Особено внимателни трябва да бъдат хората, които имат проблеми със стомашно-чревния тракт, както и страдащите от високо кръвно налягане.
Ако няма резултат, се предписват хормонални лекарства за облекчаване на възпалението. В случай на левостранна гонартроза, лекарствата се инжектират в лявото коляно, дясно - в дясното.
Хормоналните инжекции могат да се правят веднъж на 10 дни, не по-често. Показанието за такова лечение е голямо натрупване на течност в ставата поради възпаление. Когато симптомите отшумят, те преминават към таблетни форми на лекарства.
Хондропротектори и хиалуронова киселина
Хондропротекторите действат в три посоки - възстановяват увредената хрущялна тъкан, намаляват болката и премахват възпалителните реакции. Приемането на хондропротектори помага за нормализиране на състава и свойствата на синовиалната течност, подхранва хрущяла и предпазва рецепторите за болка от дразнене.
В резултат на това се забавя разрушаването на хрущялните структури и съответно прогресията на заболяването. След курс на приемане на лекарства се възстановява амортисьорната и смазващата функция на ставата.
В ранните стадии на заболяването хондропротекторите могат да се използват под формата на мехлем или гел. Най-ефективни обаче са вътреставните инжекции. Съвременните методи за лечение на артроза включват използването на комбинирани средства, които съдържат не само хондропротективни вещества, но и противовъзпалителни компоненти и витамини.
Хиалуроновата киселина е основният компонент на синовиалната течност, отговорен за нейния вискозитет и консистенция. Това всъщност е биологичен лубрикант, който осигурява на хрущяла еластичност, еластичност и здравина.
С развитието на ставни патологии обемът на хиалуроновата киселина може да намалее 2-4 пъти, което непременно води до прекомерно триене на костите. При вътреставно инжектиране на хиалурон функцията на коляното се нормализира и човек може да се движи нормално.
хирургия
Операцията е радикален метод, чрез който се възстановява частично или напълно функционалността на ставата. Степента на интервенция може да бъде различна и зависи от стадия на артрозата. Най-нежната операция е артроскопията - периодът на рехабилитация след нейното прилагане е най-малко болезнен за пациента.
Важно:артроскопията може да се извърши не само за лечение, но и за диагностициране на ставна патология. Тази процедура ви позволява да идентифицирате увреждане, което е недостъпно за други изследвания.
Целта на артроскопията е да удължи живота на ставата чрез отстраняване на мъртва и увредена тъкан от ставната кухина. В резултат на това болката изчезва, устойчивостта на стрес се увеличава и двигателната активност се връща.
При значителни деформации е показана остеотомия - създаване на изкуствена костна фрактура в определена област. Остеотомията на коляното буквално означава „разрязване на костите" - по време на операцията хирургът премахва клиновиден сегмент от бедрената кост или пищяла, след което комбинира костите в най-физиологичното положение. Ако е необходимо, получената празнина се запълва с костна присадка. По време на лечебния период конструкцията се закрепва със специални скоби.
Ендопротезирането е алтернативен метод на остарялата процедура на артродеза, чиято същност е частична или пълна подмяна на болна става с протеза. В резултат на това функцията на коляното се възстановява напълно в повече от 90% от случаите, което значително подобрява качеството на живот на пациентите.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните процедури играят важна роля при лечението на артроза, поради благоприятния им ефект върху увредените стави. Курсът на физиотерапия ускорява процесите на регенерация, премахва болката и мускулните спазми. В допълнение, някои процедури позволяват прилагането на лекарства през кожата, като по този начин се намалява дозировката на пероралните лекарства.
При увредени стави се препоръчват следните техники:
- магнитна терапия;
- ултравиолетови лъчи със средна вълна (WUV);
- инфрачервен лазер;
- UHF;
- ултразвук;
- диадемични и синусоидални модулирани токове (амплипулсна терапия);
- Дарсонвал.
Ефективни процедури при артроза са и лечебните бани - радонови, сероводородни, бишофитни, минерални и градински чай. Имат противовъзпалителен, аналгетичен и възстановяващ ставите ефект.
Накрая
Ако подозирате артроза на коляното, трябва да се консултирате с ортопед или травматолог, който диагностицира и лекува тези патологии. За да не се влоши заболяването, е необходимо да се избягва прекомерното физическо натоварване на краката и да се отървете от наднорменото тегло.
Няма специална диета при артроза, но се препоръчва да се избягват концентрирани месни и рибни бульони, тлъсти меса и пушени меса, както и да се намали консумацията на готварска сол. В диетата трябва да преобладават храни, богати на витамини и минерали и растителни масла. Освен това веднъж седмично е препоръчително да организирате ден на гладно - кефир, извара или плодове и зеленчуци.
За укрепване на мускулния корсет на долните крайници и увеличаване на притока на кръв е необходимо редовно да се извършват терапевтични упражнения, които се избират индивидуално от инструктор по физиотерапия.
По този начин приемането на лекарства, физическите процедури, балансираната диета и физическите упражнения са това, което определено ще помогне на пациент с артроза. И за да избегнете травматична операция, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-рано. Бъдете здрави!